国有土地上房屋装修备案申请表 编号： 房 屋 基 本 情 况 房屋坐落 房屋面积 M 2 房产性质 总层数 结构类型 产 权 人 房屋装修使用人 已改变原 结构说明 装 修 拆 改 部 位 说 明 1、 2、 3、 4、 5、 备 案 提 交 材 料 说 明 □ 房屋产权人身份证复印件，非产权人申请装修授权委托书 □ 房屋产权证明复印件 □ 房屋原平面图、改动后装修图纸或说明 □ 相应资质设计单位出具的设计方案 □ 装修合同及装修施工企业相关资质证书复印件 □ 其他相关单位批准文件 装修时间自 年 月 日 至 年 月 日 物业管理单位意见 （社区居民委员会） 盖章： 本人以上填写内容和按要求提供的材料属实。 申请人（单位）： 联系电话： 产权人□ 使用人□ 相关人□ （身份证号）： □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 申请日期： 年 月 日