备案号； 建筑工程安全施工措施备案表 工 程 名 称： 施工单位（章）： 建设单位（章）： 监理单位（章）： XX 市住房和城乡建设局 制 备 案 须 知 一、本表一式四份：建设单位、施工单位、监理单位各一份，安 全监督机构存档一份。 二、建设单位提供的建筑工程安全施工措施备案资料应按规定程 序审核，并加盖相关单位公章。 三、建筑工程安全施工措施备案资料包括： 1、建筑施现场周边环境安全评估表； 2、建筑工程中标通知书复印件；施工合同和监理合同复印件； 3、施工单位资质证书和安全生产许可证复印件；施工单位项目 负责人、专职安全管理人员名单及相关执业资格证书和安全生产考核 合格证；特种作业人员名单及相关资格证书复印件； 4、监理单位资质证书复印件；监理单位项目总监、专业监理工 程师名单及资格证书复印件； 5、建设单位现场负责人、安全责任人名单； 6、建筑工程意外伤害保险单复印件；安全防护、文