分项 /分部工程施工报验表 编号
工程名称 金安区优质杂交水稻良种繁育基地建筑工程一标 日期 年 月 日
现我方已完成 (层) 轴(轴线或房间)
(高程) (部位)的
工程,经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。
附件: 名 称 页 数 编 号
1、□质量控制资料汇总表 页
2、□隐蔽工程检查记录 页
3、□预检记录 页
4、□施工记录 页
5、□施工试验记录 页
6、□分部(子分部)工程质量验收记录 页
7、□分项工程质量验收记录 页
8、□ 页
9、□ 页
10、□ 页
质量检查员(签字) :
施工单位名称:肥西县建筑工程有限公司 技术负责人(签字) :
审查意见:
审查结论: □合格 □不合格
监理单位名称:安徽鑫水建设工程监理有限公司
(总)监理工程师(签字) : 审查日期: 年 月 日
本表由施工单位填报,监理单位、施工单位各存一份。分项、分部工程不合格,应填写
《不合格项处