——仅供参考
建筑工程材料见证取样、送检单
工程名称 南鑫源住宅居住小区 工程类型 框架 -剪力墙
建设单位 四川鑫顺房地产开发有限公司 监理单位 四川铁兴建设监理有限公司
施工单位
四川省都江堰龙泉山灌区管理处建筑
工程公司
联系电话
样品名称 规 格 代表数量 取样部位 试验项目
见证人签字 见证编号 见证日期 年 月 日
取样人签字 送样人签字 送样日期 年 月 日
接受报告单位
签字: 日期: 年 月 日
——仅供参考
建龙软件打印(批准文号:川建发 [2002]280 号 四川省建设厅监制