建筑施工安全检查评分表 工程名称 结构类型 工程地址 形象进度 项 目 名 称 及 分 值 安全管理（满分分值为 10分） 文明施工（满分分值为 20分） 脚手架（满分分值为 10分） 基坑支护与模板工程（满分分值为 10分） “三宝”“四口”防护（满分分值为 10分） 施工用电（满分分值为 10分） 物料提升机与外用电梯（满分分值为 10分） 塔吊（满分分值为 10分） 起重吊装（满分分值为 5分） 施工机具（满分分值为 5分） 总计得分（满分分值 100分） 施 工 企 业 自 评 意 见 施工单位主要负责人（公司盖章） ： 工程建设项目安全达标验收申报表（ ） 工程 名称 形象 进度 施工 单位 主要 负责人 监理 单位 项目 总监 项目 经理 联系 电话 安全员 联系 电话 施工单 位申报 意见 签字（盖章）： 监理单 位意见 签字（盖章）： 安监站 结论 年 月 日