建筑工程施工安全监督备案
申 请 表
工程项目:
建设单位:
施工单位:
监理单位:
年 月 日
建筑工程施工安全监督备案申请表
安全监督编号:
工程名称 工程规模 平方米 / 万元
结构层次 房屋高、跨度 高度: m/跨度: m
工程地点 开竣工日期
建设单位 业主代表及电话
施工单位 安全争创目标
监理单位 总监及电话
施 工 现 场 管 理 人 员 名 单
职 务 姓 名 证 书 编 号 联系电话 备 注
项目经理
技 术 员
施 工 员
安 全 员
材 料 员
施
工
现
场
及
周
边
环
境
示
意
图 注:示意图应注明施工现场布置概况,在建工程与周边供电、供气线路的距离
关系以及其他周边作业环境情况。(可另附页)
申
请
资
料
申 请 备 案 所 需 资 料
备 案
审 查 意 见
招标投标备案表或直接发包批准通知书
工程施工合同(包括分包合同、监理合同)
施工组织设计(安