建筑节能外墙保温材料取样委托检验单
委托单位: 酒泉天润建设工程有限公司 编号: 001
工程名称
酒泉市肃州区教育局学校维修改造项目一标段 D包果
园学区丁家闸小学
建筑面积 ㎡
施工单位 酒泉天润建设工程有限公司 使用部位 外墙保温
结构类型及层数 取样人及证号 委托单号
取样见证人及证号 委托日期
保
温
板
生产厂、牌号 品名
产品证书号
类别
代表批量
规格尺寸
网
格
布
生产厂、牌号 品名
产品证书号 类别 代表批量
胶
粘
剂
生产厂、牌号 品名
产品证书号 类别 代表数量
锚
栓
拉
力
生产厂、牌号 品名
锚固深度 规格
设计锚固
拉力要求
外墙
做法
保温板委托
检测项目
委
托
单
位
签
章
(公章)
送样人: 日期:
备注