. . 建设单位安全生产行为监督检查表 监督备案号： 工程名称 建设单位 施工单位 监理单位 结构层次 形象进度 序 号 检查项目 检查情况 1 施工许可证 按规定办理施工许可证（是、否） 2 提供工程相关资料 向施工单位提供现场及毗邻区域地下管线等有关资料 （是、否） 3 三通一平 现场做到三通一平，主干道硬化（是、否） 4 合同工期 履行合同约定工期（是、否） 5 设计单位保证安全措施 的意见及建议 审查设计单位保证安全措施的意见及建议（是、否） 6 文明施工措施费的拨付 按有关规定及合同约定向施工单位拨付安全文明施工措 施费用（是、否） 7 安全防护用具等的使用 明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工 要求的防护用具、机械设备等（有、无） 8 履行职责 监督施工单位、监理单位履行职责（是、否） 检查意见： 监督人员： 年 月 日 建设单位项目负责人（签字） ： 年 月