香 河 县
建设工程施工安全生产
备
案
表
香 河 县 住 房 和 城 乡 建 设 局
1
香河县建设工程安全生产监督备案表
工程名称 工程地点
结构形式 建筑面积 建筑高度
造 价 地下面积 层 数
计划工期 自 至 地下层数
建设单位
(章)
年 月 日
联 系 人 联系电话
地 址
安
全
保
证
体
系
人
员
姓 名 年 龄 学 历 职 务 专 业 备 注
监理单位
(章 )
年 月 日
法人代表 资质等级
联 系 人 联系电话
地 址
安
全
保
证
体
系
人
员
姓 名 年 龄 学 历
职 务
职 称
专 业 安全培训情况
2
施工单位
(章 )
年 月 日
资质等级
安全生产许
可证编号
法人代表 联系电话
项目经理 联系电话
现
场
安
全
保
证
体
系
人
员
姓 名 年 龄 学历
职 务
职 称
专 业
安全生产考核
合格证书编号
分
包
企
业
情
况