监督申报号:
建 设 工 程 安 全 监 督
申 报 表
工程名称:
建设单位: (盖章)
填表日期:
说 明
1、 本表由建设单位填写, 随办理施工许可手续一并上报, 提交一
式三份原件(建设单位和监督站、建设行政主管部门各 1 份)。
2、 填写内容必须工整、准确,若有更改必须加盖公章或校正章。
3、 建设、施工、监理、勘察、设计单位必须签章。
4、 工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更
手续。
中山市建设工程安全监督申报表
工程名称
工程
类别
□房屋建筑工程
□市政基础设施工程
工程地点
建筑面积
(m
2
)
工程造价
(万元)
结构
层数
地上 :
地下 :
基础类型
结构
类型
最大
跨度(m)
投资性质
□财政投入 □国有资本
□集体资本 □民营资本
□外商投资 □混合经济
计划
工期
20XX- XX- XX 至 20XX-
XX- XX
建设单位