建设工程施工安全评价阶段评价监理单位评分表 工程名称 结构层数 地上 层 地下 层 工程地点 建筑面积 工程造价 ㎡ 万元 工程监理 单位 总监理工 程师 姓 名 证书号 工程类型 （打√） □含地下暗挖工程 □含人 工挖孔桩 □含深度为米或 以上基坑 □屋面结构为钢 结构或轻钢结构 □房屋建 筑工程 □市政基础设施工 程 监理员一 姓 名 证书号 监督机构 受理人 监理员二 姓 名 证书号 监督机构 受理日期 年 月 日 监理员三 姓 名 证书号 工 程 监 理 单 位 评 分 阶段 检查日期 形象进度 检查得分 其中文明 施工得分 评价等级 阶段评价意见： 总监理工程师 (签名 )： 单位质安负责人（签名）： （公章） 年 月 日 总计得 分（满 分分值 分） 其中文 明施工 得 分 （满分 分 值 分） 项 目 名 称 及 分 值 安全管 理（满 分分值 为分） 文明施 工（满 分分