监督备案号： 建设工程施工阶段 安全生产标准化自检评定报告 （施工阶段用表） 形象进度 工程名称 施工单位 （公章） 昆山经济技术开发区建设工程质量安全监督站 说 明 1、使用钢笔、墨笔或用计算机打印，填写清楚。 2、本表一式肆份，一份验收时交监理（建设）单位，一份留存，一份存入 工程安全监督档案。 3、本表由施工单位填写。有合法专业分包单位的，项目应成立由施工总包 及专业分包单位组成的项目安全生产标准化自评机构，并按月依据 JGJ59 等开 展安全生产标准化自评工作。 4、本表由施工单位在 基础、主体及装饰装修阶段（脚手架拆除前 ），对应 工作量完成比例达到安全监督工作交底中规定情况时，分别提交一份开发区质 量安全监督站存档。 5、本表参照《建筑工程安全生产监督管理条例》 、《建筑施工安全生产标准 化考评暂行办法》及《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》 等有关文件编制。 工