XX 市 XX 建设工程质量检测有限公司
试验委托单
YXJC/JL012-2009
委托单位: XX 房地产开发有限公司
委托日期 : 年 月 日 试验编号 :
施工单位 XX 工程有限公司 统一编号
工程名称 XX 三期 XX#楼 CFG 桩复合地基 使用部位 地基
样品名称 砼试块 规格 100×100×100 mm 3 产地
样品数量 一组 代表批量 100 m3 原检编号 商砼 检验类别 见证
样品历史及概况
砼、砂浆试块制作日期 强度等级 养护条件 标养
检验目的与项目
抗压强度
联系单位地址 XX 电话 1377785 试验费 (元)
备
注
依据标准: GB175-2007
监理单位: XX 监理公司
说 1、取样人和见证人应对样品的代表性负责。
明 2、检验托托单由委托方技术人员或送样员填写,要求内容齐全,字迹清楚。
3、本委托单无见证人签字无效。
4、一组试样填写