中华人民共和国卫生监督文书
建设项目卫生审查申请书
项 目名 称
申 请单 位
申 请日 期
中华人民共和国卫生部制
2
项目名称
及 编 号
负责人 联系人
申请单位 经济性质
单位地址 电话及邮编
工程地址 工程起止时间
占地面积 建造面积
项目类别 设计单位
建筑规模 总投资(万元)
建设用途
申 报 材 料
编 号 材 料 名 称 页 数
3
卫生设施:
申 请 单 位 公 章
年 月 日
主 管 部 门 意 见
(公章)
年 月 日
收 到 申 请 书 日 期
年 月 日
卫生监督人员
备注:
4
填 写 说 明
1、 本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构
2、填写时使用黑色钢笔或水笔, 文字要简练, 字迹清楚, 不得有涂改现象, 空格处以 “无”
字填写,所有申报资料须逐页加盖公章,如企业尚无公章,法人或者业主须逐页签字并
加盖私章。
3、“项目类别”一栏填写新建,