申请日期： 申请编号： 建设项目安全和职业病防护设施 竣工验收申请书（试行） 上海市安全生产监督管理局 二〇一二年六月印制 填写说明 一、本申请书可以通过上海安全生产信息网（ www.shsafety.gov.cn ）“网上 办事”中“表格下载”栏目下载。“主要负责人：（签字）”处，必须由负责人本人用钢 笔、签字笔签署姓名，“（加盖公章处）”，必须加盖相应单位公章。 二、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”栏由安全生产监督管理部门受 理窗口工作人员在接收申报材料时填写，申请单位不需填写。 三、“建设项目基本情况”栏 （一）项目名称：填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、 备案的建 设项目名称； （二）建设地址：填写建设项目在其所在地行政区划中的详细地址； （三）项目性质、项目类型：分别按照建设项目的实际情况，在相应的选项 前的“□”内打“√”，可多选； （四）总投资概算、安全投资