附件 3 建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书 建设项目名称 建设单位（公章） 申 请 日 期 填 写 说 明 一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、 技术引进项目（以下统称建设项目） 职业病防护设施竣工验收 （备 案）的建设单位填写，一式两份。 二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字 迹要清晰、工整。 三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危 害预评价报告结论选择填写； 职业病危害类别一般的建设项目在 “申请类别”栏选择备案，其他危害类别的建设项目选择 “审核”。 四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护 设施竣工验收（备案）的公函”由建设单位主管部门出具。属于 国家安全监管总局受理范围的建设项目， 建设单位为国有企业及 其所属独资分（子）公司、控股公司及下属单位的，主管部门指 国有企业集团公司（总公司） ；其他类型的建设单位