医务部 院感办 1 医院手卫生管理制度（ 试行） 为提高我院医务人员对手卫生的依从性，落实卫生部《医务人员手卫生规范》 ，严格执行手卫生规范 要求，现结合我院实际情况，制定本制度， 一、医院将手卫生工作纳入医院感染管理与持续改进工作方案。 二、医院成立手卫生管理领导小组，由分管院领导任组长，组员由医务部、护理部、感控办及重点科 室负责人及护士长组成。负责医院手卫生制度的制订、培训及检查落实；根据《医务人员手卫生规范》要 求配置我院手卫生设施及用品。 三、科室设立手卫生管理小组，组长由科室主任兼任，负责手卫生管理制度的执行及落实，监督科室 内医护人员的手卫生行为，定期进行检查、分析并有记录，同时将结果反馈给护理部和感控办；感控办定 期抽查科室的手卫生执行情况。 四、医院每年组织全院人员手卫生知识及操作技能培训；各科室需对新上岗人员、进修生、实（见） 习生、清洁工和（陪）护工进行手卫生知识培