3.4.1 模板支架工程安全专项施工方案 及专家论证报告 工程名称： 施工单位： 编制日期： 86 3.4.2 模板支架验收记录表 项目名称 搭设部位 高度 跨度 最大荷载 搭设班组 班组长 操作人员 持证人数 证书符合性 专项方案编审 程序符合性 技术交底 情况 安全交底 情况 钢 管 扣 件 进厂前质量验收情况 材质、规格与方案的符合性 使用前质量检测情况 外观质量检测情况 检查内容 允许偏差 方案 要求 实际质量情况 符合性 立杆 间距 梁底 +30mm 板底 +30mm 步 距 +50mm 立杆垂直度 ≤0.75 ﹪且≯ 60mm 扣件拧紧 40-60N·m 立杆基础 扫地杆设置 连墙件设置 立杆搭接方式 纵、横向水平杆设置 剪力撑 垂直纵、横向 水平（高度 >4m） 其他 施工单位 检查结论 结论： 检查日期： 年 月 日 检查人员： 项目技术负责人： 项目负责人：