1 4 5 6 7 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日 质量检查员： 年 月 日 施工单位检查评定结果 专业工长 (施工员) 施工班组长 一 般 项 目 表面应平整、坚实、石料嵌锁稳定、无 明显高低差；嵌缝料、沥青应撒布均 匀，无花白、积油、漏浇、浮料等现 象，且不应污染其他构筑物。 2 井框与路面高差 ≤5 沥青总用量 （kg/ ) ±0.5% 中线偏位 ≤20 3 平整度 ≤7 宽度 不小于设计值 横坡 ±0.3%且不反坡 压实度 ≥95% 弯沉值 符合设计要求 纵断高程 ±15 +15∽-5 2 项目 允许偏差 (mm) 实测值 验收部位 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 主 控 项 目 1 沥青、乳化沥青、集料、嵌缝料的质量 应符合设计及规范的规定。 厚度 单位 (子单位 )工程名称 项目经理 分部 (子分部 )工程名称 执行标准