统表 C02-45
混凝土浇筑申请书
工程名称: 编号:
施工单位 申请浇灌日期 年 月 日 时
申请浇筑部位 申请方量 (m3)
技术要求 强度等级
搅拌方式
(搅拌站名称)
申请人
依据:施工图纸(施工图纸号 )、
设计变更(编号 )和有关规范、规程。
施工准备检查情况 专业工长 备 注
1、钢筋隐蔽验收情况 □ 已完成, □ 未完成
2、模板验收情况 □ 已完成, □ 未完成
3、水电预留预埋情况 □ 已完成,□ 未完成
4.施工组织情况 □ 已完成, □ 未完成
5.机械设备准备情况 □ 已完成, □ 未完成
6.保温养护及有关准备情况 □ 已完成, □ 未完成
1、原材料、机械设备及施工人员已到位
2、施工方案及技术交底工作已落实
项目技术负责人: 年 月 日
监理机构审查意见:
项目 监 理机 构 :
专业监理工程师: 年 月 日
本表由施工单位填写,报监理机构。