湖 南 省 建 筑 工 程
施 工 安 全 监 督 评 定 书
证书编号:
监督编号:
工程名称: 99 华地小区建设工程
建设单位: 株洲虹波房地产开发有限公司
施工单位: 湖南省第二工程有限公司
项目经理: 吴 学 超
安 全 员: 彭 龙
湖南省建筑工程安全监督站制
湘安监统编 2001-1
填 写 说 明
一、建设工程项目竣工时,施工单位填写自评后,由安全监督机
构对安全生产、文明施工情况全过程进行评价、填写本书。本书一式
三份,分别由安全监督机构、施工单位各存一份,另一份由建设单位
归入竣工验收备案文件。
二、第 1 页由施工单位填空;第 2页由安全监督机构填写。
三、安全监督机构、施工单位应将几个阶段各次安全评价的“建
筑施工安全检查汇总表”作为评价分附件一并保存。
四、施工自评意见、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容:
有无安全事故及安全事故情况、工程项目安全生产责任制及