A-2 归档编号:
施工组织设计(方案)或专项技术措施报审表
工程名称: 陕西彬长矿区胡家河煤矿风井 第(ZM-09-03-12)号
施工单位 中煤三建二十九工程处 监理单位 西安煤炭建设监理中心
致: 西安煤炭建设监理中心 (项目监理机构)
我单位根据施工合同有关规定完成了 陕西彬长矿区胡家河煤矿风井井筒马头门安
全、技术措施 的编制,并经我单位技术负责人审查批准,请予以审查。
附件: 1、陕西彬长矿区胡家河煤矿风井井筒马头门安全、技术措施 (说明、图表)
承包单位(盖章):
项目经理(签字): 年 月 日
审查意见:
专业监理工程师(签字): 年 月 日
审核结论:
同 意 修复后报 重新编制
项目监理机构(盖章):
总监理工程师(盖章): 年 月 日
本表由承包单位填报,经项目监理机构审批,承包单位留存一份,项目监理机构收存四份。
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陕西彬长矿区开发建设(有限)责任公司
胡家河煤