A-01 专项安全技术措施报审表（ H）★ （控制类型： H，检查方式： R） 表号： A-04 工程名称： 10KV及以下农村电网改造升级工程（印江五标段） 编号： 致 监理项目部： 现报 10KV 及以下农村电网改造升级工程（印江五标段）工程专项安全技术措施方案，请审查。 附件：专项 /重要施工方案 承包单位（公司章） ： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章） ： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日 期： 建设单位（业主项目部）审批意见： 建设单位（业主项目部） （章）： 项目负责人： 日 期： 本表（含附件）一式 份，由承包项目部填报，监理项目部存 份，建设单位（业主项目部） 存 份，承包单位存 份。 填写、使用说明： 1. 此表用于以下专项 /重要施工方案的报审： 1) 应急预案报审； 2) 工程建设标准强制性条文实施计划报审； 3) 水保 /环保措施