102省道颍上江店孜至阜阳四十里铺段改建工程 技术、安全专项方案（首件制）报审单 承 包 单位 ： XX 省 XX 建 设 工程 集团 有 限责 任公 司 合 同 号 ： 监理单位： XX 省 XX 交通工程建设监理有限公司 编 号： 致监理工程师： 现报上 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX 标工程 的 AC-25SBS改性沥青砼下面层首件试验段施工方案 技术、安全 专项方案（首件制），请予以审核和批准。 项目经理： 承包人技术负责人 （签名、公章）： 年 月 日 附件：技术、安全专项方案（首件制）详细说明和图表 专业监理工程师审核意见： 审查人： 日期： 监理办审批意见： 审批人： 日期： 注：1、首件生产成品须经监理办验收合格方可规模化生产； 2、本表由承包人填报一式三份，项目办、监理办、承包人各存一份 XXXXX 段 改建工程 AC-25SBS改