SG—A095 管道工程隐蔽验收记录 工程名称 分项工程名称 隐蔽验收部位 施工单位 项目负责人 专业工长 施工班组长 设计图号 材 质 规 格 单 位 数 量 隐蔽日期 检 查 验 收 情 况 附 图 及 说 明 位置标记 标高、坡度、坡向 接口、接头材质 基座、支架 防腐措施 保温方式 灌水、试压结果 预留孔洞处理 渗水量试验结果 保护层厚度 施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员： 项目专业质量（技术）负责人： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人） ： 年 月 日 四川省建设厅制 SG—A095填写说明 一、本表用于管道工程中的隐蔽工程的检查验收。检查完毕后，施工单位专业工长根据实际情况 填写，项目专业质量检查员审查并检查评定结果，监理（建设）单位做出验收结论，且有关人员应签 字确认。 二、对于直接埋地，墙内暗敷，天棚、竖井内隐蔽的各类管