低压工作票 编号： 工作负责人： 工作班组： 计划工 作时间 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工作班成员： 共 人 工作任务： 工作项目： 1、项目一： 2、项目二： 3、项目三： 4、项目四： 5、项目五： 6、项目六： 工作地点： 1、地点一： 2、地点二： 3、地点三： 4、地点四： 5、地点五： 6、地点六： 安全措施： 1、工作条件：（□停电、□不停电）；2、开工前已对停电的施工设备进行验电 （确认□有电、□无电）；3、在停电的低压配电装置上工作，已做安全措施（□装设接地 线、□装设标示牌、□装设临时遮栏、□各分路出线开关已断开、□进线总开关已断开、 □变压器跌落保险已取下） ；□4、规范穿戴劳动保护用品；□ 5、进入高空作业现场人员 已戴安全帽；□ 6、工作班成员都已明确本项工作任务及安全防范措施；□ 7、登高作业已 设专人守、扶楼梯。 签 发 工作票签发人签名