吊装作业许可证
编号 :
工程名称 填 写 人
第
一
联
存
根
施工单位 监 护 人
施工地点 吊具名称
作业内容
作业人员姓名
作 业 时 间 年 月 日 时至 年 月 日 时
相关作业票编号
主 要 安 全 措 施(在选择的措施前划√) 确认人
1.作业人员身体条件符合要求;
2.作业人员着装符合要求;
3.作业人员佩戴安全带;
4.作业人员劳动护品佩戴符合要求;
5.作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规定;
6.作业现场应有充足的照明,安装临时灯或防爆灯;
7.垂直分层作业时中间有隔离措施;
8.作业现场设置安全警戒标志;
9.吊装重物下方严禁站人;
10.遇六级以上大风或雪、雾、雨天气时,立即停止作业。
11.其他补充安全措施:
危害识别 :
施工单位负责人意见:
签名:
车间负责人意见:
签名:
安全部门负责人意见:
签名:
生产负责人意见:
签名:
完工验收时间 年