中江县城市建筑垃圾处置核准申请表 申请单位 营业执照号 法人代表 项目负责人 电话 工程项目 施工地点 联系人 电话 建筑垃圾 量（立方） 工程概况 处置垃圾时间 年 月 日起至 年 月 日 建筑垃圾 运送路线 垃圾处置 地点、名称 清运单位 车辆型 号 数量 运输车号 所附申报材料 1、建筑垃圾处置方案 2、特殊情况提供环评报告 申请单位： 单位（盖章） 法人代表人（签章） : 年 月 日 垃圾处置地所辖村意见： 单位（盖章） : 年 月 日 垃圾处置地所辖乡镇意见： 单位（盖章）: 年 月 日 经办人意见： 签名 : 年 月 日 承办单位意见： 签章 : 年 月 日 政策法规股（行政审批股）意见： 签章 : 年 月 日 局领导审批意见： 年 月 日