山西省建筑工程安全监督
备案登记表
工程名称:
建设单位: (章)
填表日期: 年 月 日
山西省建筑安全监督站制
二〇〇六年四月八日
填 报 说 明
一、本表由建设单位填报,一式三份,字迹工整,加盖本单
位公章。
二、本表中所涉及的所有证件,均须附复印件,并加盖公章,
必要时核验原件。
三、报送本表时须附的其他资料:
1、建筑工程施工合同、监理合同;
2、建筑职工意外伤害保险保单;
3、施工组织设计;
4、施工单位的安全生产许可证;
5、有关人员的安全资格证书;
一、工程概况
工程名称 备案登记号
工程地址
计划开工
竣工日期
建设单位 资质等级
监理单位 资质等级
施工单位 资质等级
建筑面积 结构类型
建筑高度 建筑层数
基础类型 总造价
工程简况:
二、建设单位工程管理机构及人员情况
单位名称 邮 编
地 址 法定代表人
项目负责人 办公电话 移动电话
安全负责人 办公电话 移动电