附件 3： 排放污染物许可证申请表 （一般工业企业） 申 请 单 位 （盖章） 法定代表人（盖章） 申 请 日 期 河北省环境保护厅制 填 表 说 明 1、填写要实事求是，不得弄虚作假。填表企业对所填内容的真实性负责； 2、申请书一律用钢笔 /签字笔或电脑打印，字迹清晰、工整、不得涂改； 3、填写附表时如空间不够，可自行附页； 4、申请书封面必须加盖企业公章及法人章； 5、该表一式四份（企业公章复印无效） ，省环保厅、申报企业所在设区市环保局、县（市、区）环保局、申报企 业各留存一份。 企业承诺 1．本企业提供的报告材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。 2．本单位将严格遵守《河北省减少污染物排放条例》和《河北省排放污染物许可证管理办法》 （试行）等相关法 律法规及规章的管理规定。 法定代表人签字： 年 月 日 一、申请单位基本情况表 申请单位名称（盖章） 单位通讯地址 邮政