常山县建筑工程施工安全（基础、主体、装饰阶段） 检查评价表 工程名称 工程地址 建设单位 电话 项目经理 电话 建筑面积 结构 层数 安全员 电话 开工时间 自检结果 申报 时间 检查 单位 总计 得分 （100 分） 检查项目及评分情况 安全 管理 10分 文明 施工 20分 脚手 架 10分 基坑 模板 工程 10分 三宝 四口 10分 施工 用电 10分 物料提 升机和 外用电 梯 10分 塔吊 10 分 起重 吊装 5 分 施工 机具 5分 企业 监督部门 施工 单位 意见 安全负责人签名： 电话： （企业盖章） 年 月 日 监理 单位 意见 项目总监签名： 电话： （企业盖章） 年 月 日 监督员 意见 签名： 年 月 日 安全 监督 部门 意见 签名： 年 月 日 说明： 1、本表适用房屋建筑工程主体结构工程形象进度至三层前或结顶前；设备基础、单层建筑、 构筑物至± 3 米以上