——仅供参考
甘肃省省内高职 (专科)院校建档立卡贫困家庭学生信息认定表
学生基本情况:
姓名 性别 出生年月 民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
城镇□ 农村□
家庭人
口数
年级(一、二、三) 学籍号
孤残 是□ 否□ 单亲 是□ 否□ 烈士子女 是□ 否□
家庭通
讯信息
详细
通讯地址
邮政编码
联系
方式
学生电话
家长电话
银行卡信息:
持卡人 开卡行 银行卡号
家庭成员情况:
姓 名
身份证号码
年
龄
与学生
关系
工作(学习)
单位
职业
年收入
(元)
健康
状况
学生所在
高职(专科)
院校认定
经办人签字:
(加盖公章)
年 月 日
学生家庭所
在地扶贫部
门认定
经办人签字:
(加盖公章)
年 月 日
注:此表盖章后原件交学生家庭所在地扶贫部门,复印件交就读院校。
——仅供参考