附录:安全施工作业票背面
安全补充事项 /平面布置图
现场接受交底人员 签名
备注
说明: (一 )本票由现场技术员填写,现场安全员申述,现场负责人签发生效。现场负责人开工前核对风
险控制措施并 宜(宣)读。 (二 )工作内容、地点、安全措施不变时本票最长时使用十天,否则应重新办票,
用后上交备查; 当人员发生变更时, 应在备注栏记录变更情况, 对新增人员进行交底, 并签名确认。 (三) 根
据现场条件、范围和环境,补充安全事项或平面布置图。 (四 )当风险等级与基准风险等级不一致时,项目部
应组织相关人员重新进行风险评估并制定措施。 (五)基准风险等级与风险控制措施在开工现场打 “√”。(六)
签名不齐全 (含代签名的 )均作废票处理。
编码: CLCT-01-01-01/01
01 钢管杆、铁塔组立安装作业安全施工作业票
工程名称: 施工班组: 编号:
工作时间 工作地点 技术员 现