工程
混凝土预制件接缝及接头处理工序施工质量验收评定表
单位工程名称 工序编号
分部工程名称 施工单位
单元工程名称、部位 施工日期 年 月 日~ 年 月 日
项次 检验项目 质量标准 检查(测)记录
合格
数
合格
率
主
控
项
目
1 构件连接
构件与底座、构件
与构件 的连接应符
合设计要求,受力接
头应符合 GB 50204
的规定
一
般
项
目
1
接缝凿毛
处理
符合设计要求
2
构件接缝的
混凝土(砂
浆)
养护 符 合设 计 要
求,且在规定的时间
内不应 拆除其支承
模板
施工单位
自评意见
主控项目检验点全部合格,一般项目逐项检验点的合格率均不小于 _____%,且不
合格点不集中分布,各项报验资料 _____SL 632—2012 的要求。
工序质量等级评定为: __________。
(签字,加盖公章)
年 月 日
监理单位
复核意见
经复核,主控项目检验点