表 A.19 工 程 款 支 付 申 请 表
工程名称 : 编号:
致: 项目监理机构
我方于 年 月 日~ 年 月 日共完成合同价款 元,
按合同规定扣除 % 预付款和 % 保证金,特申请支付进度款 元,
请审核。
附件: 工程量清单及计算。
承包单位(章):
项目经理:
日 期:
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师:
日 期:
总监理工程师审查意见:
项目监理机构(章):
总监理工程师:
日 期:
建设单位审批意见:
建设单位(章):
项目代表:
日 期:
填报说明:
本表一式 份,由承包单位填报,建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。