广西鼎恒工程质量检测有限公司 受控号: DHJCWT24-01
钢管脚手架扣件检验委托单
委托编号:
委
托
方
填
写
委托单位 工程地址
施工单位
工程名称
工程部位
样品名称 商 标
扣件型式 □直角扣件 □旋转扣件 □对接扣件 □底座 样品数量
直角 (件 ),
旋转、对接、底座
各 (件)
批 号 代表批量 (件 )
生产厂家 样品处理 □退样 □不退样
检验性质 □委托送检 □见证送检 □监督抽检 □委托抽检
检验项目
( )直角扣件:□外观 □ 抗滑 □ 抗破坏 □扭转刚度
( )旋转扣件:□外观 □ 抗滑 □ 抗破坏
( )对接扣件:□外观 □抗拉
( )底座: □外观 □抗压
试验依据 □GB15831-2006
报告份数 □一式 4 份 □ 其它要求:
备 注
取 样 人 取样证号 电 话
我方确认检验项目和检验依据,并保证对所提供的样品及资料的真实性负责,提供一切必