防爆地漏专项工程质量验收记录表 ZL3.9 工程名称 结构类型 部位 施工单位 项目经理 项目技术 负责人 分包单位 / 分包单位负责人 / 分包项目经理 / 保 证 项 目 项 目 质 量 情 况 1 防爆地漏安装及其排水管道制作必须符合设计要 求和施工规范规定 符合要求 2 防爆波化粪池、防毒消波槽或水封井弯头淹没在 池（槽、井）水面下的深度必须符合设计要求和 施工规范的规定 符合要求 保 证 项 目 隐 蔽 检 查 情 况 1 位置标记 标高、坡度、坡向 管材、连接方式 试压、灌水试验结果 防爆地漏安装高度 2 管道伸入集水坑距离 检 查 结 果 保 证 项 目 将保证项目各项的数据与设计要求及规范规定相比较，各检查项均符合要求。 备注 / 检 查 结 论 专业技术负责人 年 月 日 验 收 结 论 监理工程师 年 月 日