层 高 m 序 号 四 高支模验收表 工程名称 检查 项目 检查内容与要求 实测实量实查 验收结果 安装日期 一 安 全 施 工 方 案 模板工程专项安全施工技术方案 (或设计 )审批手续完备 审批手续完备 高支模的安全施工技术方案应有模板及支架系统的设计 (计算书 )包括施工荷载、系统强度、刚度、稳定性、防 倾覆及支承层地面或楼面的承载力的验算，支架构造和 架设密度符合计算确定立柱或钢支柱间距 方案有计算，各项均符合 方案要求 合格 根据混凝土输送方法制定有针对性的安全技术措施 有制定安全技术措施 合格 合格 修改安全施工方案 (或设计 )须原审批部门批准 未发生 / 合格 立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求 满足立柱承载力要求 合格 二 立 柱 稳 定 支架模板的立柱材料符合方案要求 符合方案要求 立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件 钢管立柱采用底座构件 合格