隐蔽工程（基础浇制前、支模）签证记录表 工程名称： 重庆合川高官 35kV线路增容工程 致： 四川公众监理咨询有限公司重庆合川高官 35kV线路增容工程 监理项目部： 本段 G1 号基础，基础型号 (A:ZJ10050 B:ZJ10060 C:ZJ10060 D:ZJ10055 ），降基面 (0m)；基础钢筋数 量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇 制条件，请检查。设计变更：无 。 A腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 B腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 C腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 D腿项目部专职质检员： 施工队质检员： 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写 ,监理工程师现场检查签证： 序 号 监理检查内容 标准 检查结果（ mm） 允许误差（ mm） A B C D 1 土