工程名称 清除物 名 称 数 量 (m 3 ) 回填材料 名 称 数 量 (m 3 ) 压实方式 压实度 代表值 驻地监理工程师检验结论: 驻地监理工程师: 年 月 日 桩号及位置 现场监理员检验结论: 现场监理员: 年 月 日 承包人施工质量描述: 检测负责人: 年 月 日 清 除 回 填 压 实 检验日期 公 路 施工单位: 合同段: 监理单位:
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