【MeiWei_81 重点借鉴文档】
【MeiWei_81 重点借鉴文档】
RRR人民医院护理业务查房记录表
科室: RR 科查房日期: RR年 R月 R日 15:00
参加人员 :RRRRRRRRRRRR 及实习同学
病人姓名: RRRR性别:女年龄: 50 岁床号: 23 床
诊断: 1、重症肺炎; 2、心功能Ⅲ级; 3、液气胸; 4、糖尿病;
5、乙型脑炎后遗症。
记录内容(病情摘要、护理问题、护理措施等)
责任护士 :RRRR
一、病情介绍
病情摘要:患者于 20RR 年 2 月 7 日 16:48 新入,入院查
T:36.0 0 C、P:120 次 /分、R:21 次 /分、BP:100/60mmHg ,
神志清楚,全身情况及精神差,急性喘息性病容,颜面及双眼
睑浮肿,口唇重度发绀,诉:咳嗽、咳痰、胸闷、气促、尿少、
不能平卧。辅助检查:胸部 CT 示:①肺部感染 ;②左肺下叶