项目负责人
项目负责人
专业监理工程师 (签名 ):
项目负责人 (签名 ): 年 月 日 (建设单位项目专业技术负责人签名 ): 年 月 日结果
专业工长 (施工员 )( 签名) 施工班组长 (签名)
(建设)
结论
总监理工程师 (签名 ):
项目专业质量员 (签名 ):
1. 预埋件 (或后置埋件)
2. 护栏与预埋件的连接节点
专业承包施工单位 施工图名称及图号
检 查 项 目 施工单位自检记录 监理 (建设 )单位验收意见 备 注
单位 (子单位 )工程名
称
分部 (子分部 )工程名称
总承包施工单位 验 收 部 位
细部隐蔽工程质量验收记录
GB 50201-2001
GD2301111