管沟回填质量检验评定表 工程名称：燃气管道改管工程 保 证 项 目 质量情况 1 管道防腐绝缘的电火花检漏结果必须符合设计要求和规范规定 符合要求 2 管道埋深必须符合设计要求和规范规定 符合要求 基 本 项 目 项目 检查情况 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 下 沟 回 填 1 沟内无塌方、石块、积水、冰雪 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 2 管道下沟方法 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 3 测试引线焊好并引出或预留不填 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 4 管沟回填土上方应呈有规则的外 形且管道中心线与管沟中心线一 致 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 5 地貌恢复良好 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 允 许 偏 差 项目 规 定 值 mm 允 许 偏 差值 mm 实测偏差值或实测值 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9