医疗质量督查主要内容 一、医院管理 （一）、医疗工作规章制度建立及落实情况见：医务管理制度考核 内容（试行） 34项制度。 （二）、各种台帐建立情况 1、病区里各种台帐齐全（疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、 交班本、危重病例讨论本、业务学习登记本、医疗差错登记本） 2、入院病人、当日手术病人、危重病人、特殊检查病人应做到 当日交班。交班本登记内容完整，应至少包括姓名、性别、住院号、 床号、疾病诊断、注意事项、医生签名等。 （三）、院科二级管理制度及落实情况实行科主任负责制，按月上 报医疗质量检查表。医务处进行样本复核，并有书面反馈和后续措施。 （四）、全员性质量讲评活动至少每季度 1 次全院性的医疗质量专 题讲评活动。 1、要求 50%以上的医师参加。 2、应有讲稿、幻灯或多媒体资料，有具体案例分析。 （五）、医疗服务质量监控部门成立情况设置医疗服务质量监控部 门、监控设备及投诉记录本。