项目 扣分分值 1 首页项目填写完整、正确、规范 1 ★首页空白 单项否决丙级 2 患者基本信息完整、正确、规范 2 患者基本信息错填或漏填 1/项 3 患者基本信息填写不规范 0.5/ 项 3 门（急）诊诊断、出院诊断、病理诊断、损伤、 中毒的外部原因、手术、操作名称等需写全称， 英文诊断要有中英文对照 4 门（急）诊诊断漏填或错填 2 4 出院诊断确切、依据充分，主次排列有序 5 出院主要诊断错填 5 6 出院其他诊断漏填或错填 2/项 5 手术及操作名称正确、主次排列有序 7 主要手术操作名称漏填或错填 5 8 其他手术操作名称漏填或错填 2/项 6 入院时情况、出院情况按要求填写 9 入院、出院情况漏填或错填 1/项 7 药物过敏、血型，输血反应、输血品种逐项认真 填写 10 药物过敏、血型、输血反应漏填或错填 2/项 8 麻醉方式、切口愈合等级按实际情况填写 11 麻醉方式、切口