1 四川省工程竣工结算确认书 川建（ ）竣结确第 [ ]号 工程名称 建设地点 资金来源 发 包 人 法定代表人 确认资料报送日期 经办人 联系电话 承 包 人 中标总金额（万元） 小写： 大写： 合同总金额（万元） 小写： 大写： 发、承包双方结算 总金额（万元） 小写： 大写： 发包人： （单位盖章） 年 月 日 工程造价管理机构： （单位盖章） 年 月 日 备 注 填表说明： 1、承包人包括备案工程与发包人有施工合同关系的所有承包人。 2、中标金额包括经过公开或邀请招标的工程， 中标通知书上标注的金额。 免于招标的不填此项。 3、本表一式四份。 发包人、承包人、工程竣工验收备案管理机构、 工程造价管理机构各一份。 2 主题词： 城乡建设 竣工备案 结算 通知 抄送：住房和城乡建设部 四川省住房和城乡建设厅办公室 2010 年 3 月 12 日印