工程编号： 市政工程质量监督 申请办理书 工程名称： 建设单位： （公章） 项目法人代表： 联系电话： 申报日期： 一、 工程概况 工程名称 建设地点 建筑面积 工程造价 设计单位 及资质等级 设计人 电 话 地质勘察单位 项目负责人 开工日期 竣工日期 二、建设单位及现场质量管理人员 建设单位：（公章） 联系电话： 姓 名 职 务 职 称 专 业 备 注 建设单位项目负责人 现 场 监 理 现 场 监 理 见证取样送样人 三、监理单位及现场质量管理人员 监理单位：（公章） 联系电话： 姓 名 职 务 职 称 专 业 备 注 总监理工程师 现 场 监 理 现 场 监 理 见证取样送样人 四、施工单位及现场管理人员 施工单位：（公章） 资质等级： 联系电话： 工程项目经理 工程技术负责人 工程范围 承包内容 施工员 质安员 备 注 五、工程分包情况 项目名称 造价（万元） 分包单位 资质等级