海沧区市政设施建设类审批申请表 X 年 X 月 X 日 （本页由申请单位填写） 申请单位 （签章） 经办人 联系电话 现场勘查 联系人 联系电话 事由 例： XXX项目施工 临时开口 施工期限 X年 X月 X日 -X年 X月 X日 占用期限 X年 X月 X日 -X年 X月 X日 地点 例：海沧大道与角嵩路交叉口西北侧，中骏天峰旁 挖掘、移植（占用）位置平面示意图 （注： 1、体现路网、路名，四至范围； 2、标清楚坐标方向； 3、占用、 挖掘、移植、开口的长、宽、面积等范围需标注清楚； 4、可另附祥图； 市政设施建设类工程量清单 申请单位（签章） 项目名称： 序 号 规格 单 位 数 量 序 号 规格 单位 数量 一、拆除工程 1 拆除水泥混凝土路面无筋 厚度≤ 20cm ㎡