辽统监表 A－4 归档编号： B3－ 4（ ） 工程报验审核表 工程名称： 第（ ）号 施工单位 监理单位 致 （项目监理机构） 按合同和规范要求，我方已完成 庭院灯 电缆线管沟开挖 工作，自检合格，请予以核验。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录 2 、工程质量验收记录 3 、其他资料 项目经理： 年 月 日 审查意见： 审核结论： □符合要求 □ 不符合要求 专业监理工程师： 年 月 日 本表由施工单位填报，一式四份，经项目监理机构审批后，施工单位留存一份，项目监理机构收存三份。 隐蔽工程检查验收记录 质检表 4 年 月 日 工程名称 施工单位 隐检项目 电缆沟开挖 隐检范围 庭院灯 隐 检 检 查 内 情 容 况 及 1、 基槽开挖尺寸符合施工组织设计要求。