附件 1
泰安市中医二院
新技术、新项目准入申报表
项目名称
起止时间 年 月 ━ 年 月
负责人姓名 性别 民族 出生年月
职务 职称 最高学历
电话 E-mail 学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名 科室 性别 职称 学历 担任本项目的工作
新技
术分
类、
(自
评)
一类 二类
三类
三级医院
技术标准
一般项目
必备 可选
重点项目
必备 可选
科室自立项目
医院重点攻关项目
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况:
临床应用意义、适应症和禁忌症:
社会效益、经济效益预测:
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范:
科室技术力量、人力配备和设施:
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案:
科室讨论意见:
科主任签字:
年 月 日
附件 2
泰安市中医二院新技术、新项目审批表
申报科室: 科主任签字: 年 月 日
项目名称:
新技术、新项目准入申报表提交时